「代理人選任届」

「代理人選任届」の詳細
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申請書(WORD:21.5KB)

申請書(PDF:22.6KB)

概要
住民票や戸籍謄・抄本等を同一世帯でない方、同一戸籍にない方、直系尊属・直系卑属(自己又は配偶者の父母・祖父母・曾祖父母等或いは子・孫・ひ孫等)等でない第三者の方が請求する場合や本人以外の方が印鑑登録する場合等に、各申請書に添付して使用
手数料
なし
添付・持参
なし
受付窓口
役場1階 町民健康課
東出張所
受付時間
平日 午前8時30分から午後5時15分まで
(土曜、日曜、祝日、年末年始は休み)
問い合わせ先
役場 町民健康課 町民サービス担当又は東出張所
049-296-1211(代表)内線151・152又は158(東出張所)
049-296-5891(直通)又は
049-296-5370(東出張所直通)
備考
本人が来られない場合に使用するものなので、前もって委任する方に自署、押印してもらった上で持参してください。

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