人間ドック検査料補助金交付申請書

「人間ドック検査料補助金交付申請書」の詳細
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申請書(国民健康保険用) [WORD形式/37KB]

申請書(国民健康保険用) [PDF形式/89.72KB]

申請書(後期高齢者医療制度用) [WORD形式/39KB]

申請書(後期高齢者医療制度用) [PDF形式/87.63KB]

請求書 [EXCEL形式/34.5KB]

請求書 [PDF形式/57.95KB]

請求書記入上の注意 [PDF形式/124.73KB]

概要 鳩山町指定以外の医療機関で人間ドックを受けたとき、補助金を受けるための書類
手数料 なし
添付・持参 申請書
請求書
印鑑
被保険者証
医療機関に支払った検査料の領収書
人間ドック等結果表の写し
受付窓口 役場1階 町民健康課
受付時間 平日 午前8時30分から午後5時15分まで
(土曜、日曜、祝日、年末年始は休み)
問い合わせ先 役場町民健康課保険年金担当
049-296-1211(代表)内線156・157・158・159
049-296-5891(ダイヤルイン)

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このページの内容に関するお問い合わせ先

町民健康課 保険年金担当

〒350-0392 埼玉県比企郡鳩山町大字大豆戸184番地16

電話番号:049-296-5891

ファクス番号:049-296-1945

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