鳩山町総合事業 事業者指定申請様式
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介護予防・日常生活支援総合事業の指定事業者の指定等に関する規則 [WORD形式／31KB]
様式1
様式第1号 第1号事業者指定申請書 [WORD形式／33KB]
様式1の付表
付表1 訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項 [WORD形式／61KB]
付表2 通所型サービス事業所の指定に係る記載事項 [WORD形式／67.5KB]
付表2 記載事項（複数単位別紙） [WORD形式／21.36KB]
付表の別表(従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表）
従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1） [WORD形式／16.58KB]
付表の別表（添付書類）参考様式
事業所の平面図（参考様式3） [EXCEL形式／27.5KB]
設備一覧表 （参考様式5） [WORD形式／30KB]
管理者経歴書 （参考様式2） [WORD形式／14.64KB]
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式6） [WORD形式／33KB]
誓約書（参考様式7） [WORD形式／26.03KB]
サービス提供実施単位一覧表（参考様式8） [WORD形式／32.5KB]
介護予防・日常生活援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（R4.10～） [EXCEL形式／37.78KB]
8 添付書類確認書(第1号サービス事業所) [EXCEL形式／14.29KB]
様式3
様式第3号 指定事業者変更届出書 [WORD形式／42.5KB]
様式4
様式第4号 廃止・休止・再開届出書 [WORD形式／38KB]