同じ月内の医療費の自己負担額が高額になったとき、申請して認められると、限度額を超えた分が高額療養費としてあとから支給されます。該当される方には通常診療月の3ヶ月後に町民健康課より申請書をお送りします。
| 申請方法 | 受付場所 | |
|---|---|---|
| 高額療養費 |
|
役場町民健康課 又は東出張所 |
| 限度額適用認定証 |
|
役場町民健康課 |
70歳未満の方
自己負担額の計算の条件
- 暦月ごとの計算（月の1日から末日まで）
- 同じ医療機関でも医科と歯科は別計算
- 同じ医療機関でも入院と外来は別計算
- 2つ以上の医療機関の場合は別計算
- 差額ベッド代、食事代、保険適用でない医療行為は対象外
| 区分 | 所得案件 | 自己負担限度額 下段<>内は4回目以降(注釈1) |
年間上限 (注釈2) |
|---|---|---|---|
| ア |
基礎控除後の所得901万円超 |
270,300円＋(総医療費−901,000円)×1% | 168万円 |
| <140,100円> | |||
| イ | 基礎控除後の所得600万円超から901万円以下 |
179,100円＋(総医療費−597,000円)×1% |
111万円 |
| <93,000円> | |||
| ウ | 基礎控除後の所得210万円超から600万円以下 | 85,800円＋(総医療費−286,000円)×1% | 53万円 |
| <44,400円> | |||
| エ | 基礎控除後の所得210万円以下 | 61,500円 | 53万円(注釈3) |
| <44,400円> | |||
| オ |
住民税 非課税 |
36,900円 | 29万円 |
| <24,600円> |
(注釈1)過去12ヶ月（1年間）に同一世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合、4回目からの限度額を超えた分があとから支給されます。
(注釈2)年間上限は8月から翌年7月までの1年間で計算します。
(注釈3)所得が28万円未満に該当することが確認できた場合は41万円が上限額となり、令和9年8月以降に限度額を超えた分があとから支給されます。
入院するときはマイナ保険証をご提示いただくか「限度額適用認定証」の交付を受けてください
入院の場合、1医療機関ごとの窓口負担は限度額までとなります。マイナ保険証を提示される場合は、自動的に医療機関側が限度額を確認して請求額を決定します。マイナ保険証をお使いでない方は、事前に町民健康課に「限度額適用認定証」の交付を申請し、入院時に認定証を窓口に提示してください。提示しなかった場合、限度額を超えた分があとから支給されます。
世帯の医療費を合算して限度額をこえたとき
同一世帯で1ヶ月につき21,000円以上の自己負担額が複数あった場合、それらを合算して自己負担限度額を超えた分があとから支給されます。
70歳以上75歳未満の方
70歳以上75歳未満の人は外来（個人単位）と世帯単位（入院・外来）を別々に考えます。
自己負担額の計算の条件
- 暦月ごとの計算（月の1日から末日まで）
- 外来は個人単位でまとめ、入院を含む自己負担限度額は世帯単位で合算
- 病院・診療所、歯科の区別なく合算
- 差額ベッド代、食事代、保険適用でない医療行為は対象外
| 区分 | 自己負担限度額 下段<>内は4回目以降(注釈4) |
年間上限 (注釈5) |
||
|---|---|---|---|---|
| 外来（個人単位） | 入院＋外来（世帯単位） | |||
| 現役並所得者3 | 課税所得690万円以上 | 270,300円＋（医療費の総額−901,000円）×1％ | 168万円 | |
| <140,100円> | ||||
| 現役並所得者2 | 課税所得380万円以上690万円未満 | 179,100円＋（医療費の総額−597,000円）×1％ | 111万円 | |
| <93,000円> | ||||
| 現役並所得者1 | 課税所得145万円以上380万円未満 | 85,800円＋（医療費の総額−286,000円）×1％ | 53万円 | |
| <44,400円> | ||||
| 一般 |
22,000円 |
61,500円 |
53万円(注釈6) |
|
| 低所得2 | 11,000円 (外来のみ年間上限96,000円) |
25,700円 <24,600円> |
29万円 | |
| 低所得1 | 8,000円 |
15,700円 |
18万円 |
|
(注釈4)過去12ヶ月（1年間）に同一世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合、4回目からの限度額を超えた分があとから支給されます。
(注釈5)年間上限は8月から翌年7月までの1年間で計算します。
(注釈6)所得が28万円未満に該当することが確認できた場合は41万円が上限額となり、令和9年8月以降に限度額を超えた分があとから支給されます。
入院するときはマイナ保険証をご提示いただくか「限度額適用認定証」の交付を受けてください
入院の場合、1医療機関ごとの窓口負担は限度額までとなります。マイナ保険証を提示される場合は、自動的に医療機関側が限度額を確認して請求額を決定します。マイナ保険証をお使いでない方は、事前に町民健康課に「限度額適用認定証」の交付を申請し、入院時に認定証を窓口に提示してください。提示しなかった場合、限度額を超えた分があとから支給されます。
70歳未満と、70歳以上75歳未満の方が同一世帯の場合
- 「70歳以上75歳未満の方」について支給額を計算します。
- 1の支給額を除いた自己負担額と、「70歳未満の方」の自己負担額（21,000円以上が対象）を合算して自己負担限度額を超えた分が世帯の支給額となります。
- 1と2を合わせた額が世帯全体の支給額となります。
「限度額適用認定証」「限度額適用・標準負担額減額認定証」
医療機関に「限度額適用認定証」（非課税の場合には「限度額適用・標準負担額減額認定証」）を資格確認書等に添えて提示することで、1ヶ月あたりの医療機関への支払額（保険診療分）が入院・外来ごとに自己負担限度額までになります。
制度を利用される方は、事前に町民健康課保険年金担当へ申請してください。(マイナ保険証を利用されている方は原則申請不要です。)
非課税世帯の方は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」の提示により、入院時の食事代などの軽減もあわせて受けられます。
なお、70歳から74歳までの「現役並所得3」と「一般」の区分の方は、「資格確認書等」を医療機関に提示することにより、1ヶ月あたりの医療機関への支払額（保険診療分）が入院・外来ごとに自己負担額までとなるため、「限度額適用認定証」の申請をする必要はありません。
| 申請が必要な方 |
|
- 「限度額適用認定証」「限度額適用・標準負担額減額認定証」には、有効期限があります。有効期限後も引き続き使用したい場合には、有効期限後に更新手続きが必要です。
- 「限度額適用認定証」「限度額適用・標準負担額減額認定証」の自己負担額限度額の計算は、個人ごと、医療機関ごと、入院・外来ごとに行います。また、同じ医療機関でも医科と歯科は別に計算をします。
- 事前に申請書を書いて窓口へお持ちになる方は、ご利用ください。
国民健康保険限度額適用（ 限度額適用・標準負担額減額）認定申請書 [PDF形式／99.77KB]
手続きなしで高額医療の限度額を超える支払いを免除できます
マイナ保険証を利用すれば、限度額認定証の交付申請をすることなく自己負担限度額を超える支払が免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、「マイナ保険証」をぜひご活用ください。
なお、以下に当てはまる場合は、限度額適用認定証の交付申請が必要となります。事前に町へ申請し、限度額適用認定証の交付を受け、医療機関へ提示をしてください。
- オンライン資格確認システム（マイナ受付）が導入されていない医療機関等を受診する場合
- 国民健康保険税の滞納がある世帯の場合
- 直近12か月の入院日数が90日を超える住民税非課税世帯の方で、入院時食事療養費が減額の対象になる場合
